Nowe zmiany niedokrwienne w obrazach jądrowego rezonansu magnetycznego mózgowia po zabiegach endarterektomii lub angioplastyce ze stentowaniem tętnicy szyjnej wewnętrznej: badanie International Carotid Stentig Study (ICSS)

W badaniu ICSS wykazano wyższe ryzyko wystąpienia udaru mózgu u pacjentów poddanych angioplastyce ze stentowaniem tętnicy szyjnej wewnętrznej (CAS) w porównaniu z pacjentami, u których wykonano endarterektomię (CEA) w przeciągu 30 dni od zakończenia leczenia.

Na łamach czasopisma Lancet Neurology ukazało się nowe doniesienie dotyczące metod leczenia operacyjnego zwężenia tętnic szyjnych. Przeprowadzono badanie, w którym stwierdzono, że u pacjentów z wykonanym CAS nowe zmiany niedokrwienne OUN występowały trzy razy częściej niż u pacjentów, u których wykonano CEA.

Pacjentów z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej podzielono na dwie grupy . W pierwszej znaleźli się pacjenci, u których wykonano stentowanie tętnicy szyjnej, a w kolejnej osoby poddane endarterektomii. U wszystkich pacjentów wykonano MRI. Obrazowanie ośrodkowego układu nerwowego zastosowano odpowiednio w 3 odstępach czasu ( 1 do 7 dni przed zabiegiem , 1-3 dni po zabiegu oraz 27-33 po leczeniu). Pierwszorzędnym punktem końcowym była obecność przynajmniej jednej nowej zmiany niedokrwiennej mózgu uwidocznionej w obrazowaniu zależnym od dyfuzji ( diffusion -weighted imaging ) DWI w ciągu 1-3 dni po zabiegu.

W badaniu wzięło udział 231 pacjentów z czego 124 było poddanych stentowaniu a 107 enarterektomii. U 62 (50%) w grupie CAS i 18 (17%) pacjentów w grupie CEA pojawiły się nowe zmiany niedokrwienne w badaniu DWI ( skorygowany iloraz szans [OR] 5,21, 95% CI 2,78-9,79;p<0,0001). W ośrodkach używających systemów protekcji mózgu podczas zabiegu, 37 (73%) z 51 leczonych pacjentów po zastosowaniu CAS i u 8 (17%) z 46 po CEA również ujawniono zmiany w DWI (skorygowany iloraz szans[OR] 12,20 , 95% CI 4,53-32,84), podczas gdy w ośrodkach niestosujących ochrony OUN, u 25(34%) z 73 w grupie poddanej stentowaniu i u 10 (16%) z 61, u których wykonano endarterektomie wykazano zmiany w DWI (skorygowany iloraz szans[OR] 2,70, 1,16 -6,24 interakcja p=0,019)

Wyniki badania pokazują , że podczas stentowania tętnic szyjnych występuje większe ryzyko pojawienia się zmian niedokrwiennych niż podczas endarterektomii .Dodatkowo zaobserwowano , że systemy neuroprotekcyjne nie wydają się być skuteczną ochroną przed zmianami niedokrwiennym OUN podczas stentowania.

The Lancet Neurology, doi:10.1016/S1474-4422(10)70057-0

More from Doniesienia

---

Editor Picks

---